敗血症性ショックにおける術後急性腎障害を予防するための術中ドブタミンとノルエピネフリン併用：ランダム化臨床試験

概要

感染源コントロール手術を受ける敗血症性ショック成人584例を対象とした多施設ランダム化試験で、術中ドブタミンとノルエピネフリンの併用により、術後7日以内の新規または増悪した急性腎障害はノルエピネフリン単独の34.7%から22.8%へ減少した。ステージ2およびステージ3の急性腎障害も減少したが、ドブタミン群では頻脈が多かった。

主要発見

• 術後の新規または増悪した急性腎障害は、ドブタミン併用群22.8%、ノルエピネフリン単独群34.7%で、調整リスク比は0.64であった。
• ステージ2急性腎障害は4.8%対9.9%、ステージ3急性腎障害は7.9%対13.6%で、いずれも併用群で少なかった。
• 併用療法では術後1日目のSOFAスコアが低く、早期尿量が多かったが、頻脈の発生は多かった。

臨床的意義

感染源コントロール手術を受ける敗血症性ショック成人では、持続する低灌流または心機能障害がある場合、ノルエピネフリンに術中ドブタミンを追加することで術後急性腎障害を減らせる可能性がある。ただし、頻脈リスクを考慮し、死亡率や他の患者集団に対する効果についてはさらなる検証が必要である。

限界

• 非盲検試験であり、治療実施や併用治療に関するバイアスが生じる可能性がある。
• 中国の三次医療施設で実施され、死亡率への効果や長期腎予後を検証する設計ではなかった。

今後の方向性

今後は、急性腎障害の減少が死亡率低下、入院期間短縮、長期腎機能回復につながるかを検証する必要がある。また、利益を受けやすい循環動態・心エコー上の表現型を同定し、最適なドブタミン投与量を評価すべきである。